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2020年9月17日,我司總經(jīng)理付東山博士、首席物理師張沐天博士、產(chǎn)品研發(fā)總監(jiān)馬善達(dá)等人員前往上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院,與醫(yī)院放療科的主任醫(yī)師們對大劑量分割及立體定向放療等方面進(jìn)行了深入地交流與探討。
交流現(xiàn)場
產(chǎn)品安裝圖
上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院(上海第九人民醫(yī)院集團(tuán)奉城醫(yī)院)始建于1952年,是集醫(yī)療、教學(xué)、科研及預(yù)防保健為一體的二級甲等綜合性公立醫(yī)院,承擔(dān)著奉賢東部地區(qū)及周邊地區(qū)近50萬人民群眾的醫(yī)療保健任務(wù)。
該醫(yī)院放療科于2017年10月正式批準(zhǔn)建科,是奉賢區(qū)唯一一家腫瘤放療中心。科室的醫(yī)科達(dá)Precise直線加速器升級了我司iSCOUT圖像引導(dǎo)定位和跟蹤系統(tǒng),該系統(tǒng)包括2大功能:IGPS圖像引導(dǎo)定位功能,采用X射線立體平面成像技術(shù),實(shí)現(xiàn)患者快速擺位驗(yàn)證;OGTS光學(xué)引導(dǎo)跟蹤功能,采用紅外傳感技術(shù),實(shí)現(xiàn)患者體表快速擺位驗(yàn)證,患者體表實(shí)時監(jiān)控和呼吸運(yùn)動管理。
國際原子能機(jī)構(gòu)IAEA人類健康報(bào)告第16號
上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院放療科設(shè)備受限于葉片厚度等限制,技術(shù)條件與SRT專用設(shè)備存在一定差距,我司張沐天博士建議在充分發(fā)揮iSCOUT圖像引導(dǎo)系統(tǒng)潛力的基礎(chǔ)上,進(jìn)行臨床治療的技術(shù)升級,開展大劑量分割放療,首先進(jìn)行頭部大劑量分割治療,逐步擴(kuò)展到乳腺、肺部、骨轉(zhuǎn)移等部位的治療,循序漸進(jìn)直至立體定向放射治療。
01 大分割放療的應(yīng)用
初步規(guī)劃
進(jìn)行多分次SRT
選取較大病灶(例如10 cc以上)、距離危及器官較遠(yuǎn)
使用非共面照射技術(shù)(IMRT或弧形)
頭部SRT的意義
技術(shù)條件的要求可適當(dāng)放寬(例如葉片厚度)
充分利用現(xiàn)有模擬定位等臨床技術(shù)
積累經(jīng)驗(yàn)、擴(kuò)展到其他治療部位
圖像引導(dǎo)與跟蹤
IGPS骨骼定位
可進(jìn)行分次內(nèi)擺位驗(yàn)證
OGTS實(shí)時跟蹤靶區(qū)移動
加速部分乳腺照射
適應(yīng)證
保乳手術(shù)后加速部分乳腺照射(APBI)
適用于部分患者(需篩選)
APBI的實(shí)施
大劑量分割(例如30 Gy/5 fx、38.5 Gy/10 fx)
非共面照射野
圖像引導(dǎo)與跟蹤
IGPS引導(dǎo)定位(骨骼或體表金標(biāo))
OGTS跟蹤紅外定位球(接近體表的腫瘤移動較小)
特點(diǎn)
呼吸運(yùn)動影響大
已有大量臨床經(jīng)驗(yàn)
臨床實(shí)施方案
周圍性肺癌(如RTOG-0915)、直徑小于5 cm、采用6-10分次較保守的治療計(jì)劃
可使用4DCT確定ITV
建議首先采用自由呼吸治療;后續(xù)考慮屏息、呼吸門控
使用真空負(fù)壓袋、腹部弓形尺等固定裝置(建議不使用熱塑體膜)
圖像引導(dǎo)與跟蹤
IGPS骨骼配準(zhǔn)
IGPS/OGTS聯(lián)合擺位驗(yàn)證
OGTS實(shí)時監(jiān)測呼吸運(yùn)動和身體移動
治療部位 全身各部位骨轉(zhuǎn)移,單次或多分次治療 無CBCT、MLC葉片較厚時避免脊髓附近靶區(qū) 圖像引導(dǎo)與跟蹤 IGPS骨骼配準(zhǔn) 光學(xué)引導(dǎo)跟蹤系統(tǒng)監(jiān)測患者移動
02 大劑量分割治療的實(shí)施
人員崗位與職責(zé)、技術(shù)培訓(xùn)、臨床流程
大劑量分割和SRT的規(guī)范(RTOG規(guī)范、TG-101等)
非共面照射野、劑量高度適形、靶區(qū)外快速降落
醫(yī)生、物理師分別核查批準(zhǔn);治療前技師進(jìn)行核對
實(shí)施治療前必須進(jìn)行劑量驗(yàn)證和安全檢查
驗(yàn)證的判據(jù)不低于常規(guī)IMRT
治療設(shè)備、圖像引導(dǎo)定位、跟蹤系統(tǒng)(質(zhì)控指南、TG-142等)
大劑量分割的治療流程質(zhì)控
IGPS 快速擺位驗(yàn)證 OGTS 實(shí)時位置監(jiān)控和呼吸運(yùn)動管理 IGPS/OGTS 組合使用臨床流程簡單,操作方便 IGPS/OGTS 可每分次使用 IGPS 保證分次間擺位驗(yàn)證精度 OGTS 保證治療全過程的位置精度
03 大劑量分割治療患者案例
為使患者獲得最佳的放療效果,上海奉賢區(qū)奉城醫(yī)院放療科劉主任對一位頭部淋巴癌患者采用了大劑量分割治療方案:5.5Gy分次,共5個分次。
患者頭部固定
患者頭部特寫
系統(tǒng)軟件操作
對患者治療全過程進(jìn)行圖像引導(dǎo)定位和跟蹤,每個分次進(jìn)行圖像引導(dǎo),治療前,使用IGPS進(jìn)行患者擺位驗(yàn)證,治療中,使用OGTS進(jìn)行實(shí)時位置監(jiān)控。
IGPS圖像引導(dǎo)定位系統(tǒng)定位結(jié)果
OGTS光學(xué)引導(dǎo)跟蹤系統(tǒng)實(shí)時監(jiān)控
上海奉賢區(qū)奉城醫(yī)院放療科劉主任表示:大劑量分割治療有效殺傷腫瘤,同時保護(hù)正常組織;大劑量分割與免疫治療等產(chǎn)生協(xié)同作用,增強(qiáng)療效;大劑量分割的治療分次少,方便患者并且節(jié)省醫(yī)療資源。圖像引導(dǎo)和光學(xué)跟蹤技術(shù)為大劑量分割治療提供了技術(shù)保障。
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